• Novinky
• Zajímavosti
• Zdraví
• Postava
• Výživa
• Stárnutí
• Pro trenéry
• Otázky a odpovědi

Námahová rhabdomyolýza

Nadměrná zátěž pohybového systému může vést k jeho závažnému poškození a ohrožení zdraví a života. Tuto větu nepíši proto, abych podpořil pohybově pasivní lidi. Abych je utvrdil v tom, že dělají dobře, když se neustále povalují a posedávají. Právě naopak. Cílem článku je povzbudit občany této země k pravidelnému cvičení ve fitcentrech. Pokud své svaly pravidelně nestimulujeme, dochází k snižování úrovně jejich silových schopností a k jejich rychlému ubývání. Čím slabší jsou svaly, tím vyšší zátěž pro ně představují habituální činnosti. Tím vyšší je riziko jejich jednorázového přetížení. A takové přetížení může mít velmi závažné zdravotní důsledky.

Již zhruba dvacet let pořádáme kurzy k získání kvalifikace “Instruktor fitness”. Z toho asi deset let máme v našich učebních textech pro tyto kurzy pasáž o námahové rhabdomyolýze. Když při vstupní konzultaci se studenty procházíme učební texty a upřesňujeme některé jejich složitější části, zjišťujeme, že termín “rhabdomyolýza” je pro ně cizí. Přitom může rhabdomyolýza vážně ohrozit zdraví i život klienta. Osobní trenéři, kteří získali kvalifikaci v našem vzdělávacím centru, jsou s problematikou námahové rhabdomyolýzy seznámení a ví, jak jejímu vzniku zabránit.

Poprve jsme na termín “námahová rhabdomyolýza” (exertional rhabdomyolysis) narazili v posledních letech minulého století. Brzy jsme si uvědomili jeho význam a proto jsme prošli desítky odborných článků na toto téma na Internetu a zpracovali odpovídající text do učebních textů. Učební texty si necháme tisknout v relativně malých množstvích a vždy - nejméně jednou za rok - je inovujeme a obohacujeme o nové koncepty, významné pro práci odborníků v oblasti fitness (instruktoři fitcenter, osobní trenéři, lifestyle-coaches atd.). Proto dnes patří naše učební texty k nejmodernějším a nejkvalitnějším na trhu vzdělávání v oblasti fitness a wellness.

V posledních letech jsme o problému námahové rhabdomyolýzy příliš nových informací nezískali. Přesto jsme danou pasáž v našich učebních textech nechali. A udělali jsme zřejmě dobře. Utvrzují nás v tom nové informace z Internetu. Koncem ledna a začátkem února tohoto roku se v zahraničních zdrojích objevily zprávy o chybě, které se dopustili trenéři amerického fotbalu v Iowě, USA. Po tréninku, který sestavili pro svůj tým, muselo být 13 mladých mužů odvezeno do nemocnice. Jejich zdraví i životy byly ohroženy námahovou rhabdomyolýzou. Právníci postižených sportovců ihned zpracovali žalobu na trenéry a vyzvali funkcionáře amerického fotbalu k regulaci toho, co dělají nezodpovědní trenéři s mladými sportovci.

Námahová rhabdomyolýza je odborný výraz pro závažnou svalovou bolest, která může vzniknout po tréninku resp. každé nárazové pohybové zátěži. S mírnou bolestivostí svalstva se setkal každý začátečník ve fitcentru. U začínajících běžců se často vyskytuje výrazná bolestivost lýtkových svalů. Může být tak intenzivní, že téměř znemožňuje chůzi. Se zvyšující se zkušeností s cvičením bolesti svalů mizí a u pravidelně cvičích se neobjeví ani po náročném silovém nebo aerobním tréninku. Tělo se při vhodném zvyšování zátěže naučí rychleji odstraňovat zplodiny metabolismu a opravovat drobná svalová poškození, které pohyb vyvolává. Bolestivost svalů se snižuje nebo mizí.

Pokud je ale zátěž výrazněji vyšší než kapacita zatěžovaných svalů odstraňovat její metabolické důsledky, uvolňuje se ze svalových buněk myoglobin a vstupuje do krevního oběhu. Zvýšené množství myoglobinu v krevní plasmě může překročit kapacitu ledvin čistit krev a vést k jejich selhání. Rhabdomyolýza se projevuje výraznou, dlouhodobější svalovou bolestí a hnědou barvou moči. Její výskyt je podmíněn třemi základními faktory - nadměrnou zátěží, dehydratací a tepelným stressem. Rhabdomyolýza nemusí postihovat jen osoby s nízkou zdatností. Pokud někdo dvakrát v týdnu dělá například tři série dřepů po osmi opakováních a náhle zvýší zátěž na deset sérií po osmi opakováních, může si spíše ublížit než se zlepšít v dřepu. Je úkolem osobních trenérů nebo trenérů v jednotlivých sportech, aby svým svěřencům nastavili optimální hladinu vstupní zátěže a tu pak postupně a citlivě zvyšovali.

Výskyt námahové rhabdomyolýzy je vzácný, přesto o její existenci a příčinách musí vědět všichni lidé, kteří chtějí radit cvičícím. Mnozí osobní trenéři povzbuzují své klienty k rychlému zvyšování zátěže v tréninku. To může u vnímavých jedinců vést k neblahým následkům. Stejně tak trenéři ve sportech, zvláště trenéři mládeže, musí zajistit, aby každý sportovec byl zatěžován individuálně. V kolektivních sportech se dodnes setkáváme s tím, že dvacet fotbalistů, hokejistů nebo házenkářů trénuje stejně - absolvují stejný počet koleček kolem hřiště, stejný kolektivní dril je čeká v dalších fázích tréninku. Proti tomuto přístupu aktivně vystupoval již v sedmdesátých letech minulého století špičkový odborník na FTVS UK Praha profesor Choutka a dával kulturisty za vzor pro jejich individuální přístup k zatěžování.

Většina osobních trenérů nikdy o námahové rhabdomyolýze neslyšela. Také jsme se ještě nikdy nesetkali s tím, že by náš nový student o tomto jevu cokoliv věděl nebo alespoň slyšel. Výskyt této poruchy zdraví je nízký. Přesto o něm musí profesionálové vědět. Jak jsem již uvedl, někteří lidé jsou vůči vzniku tohoto stavu vnímavější. V literatuře jsme našli údaj, podle nějž je riziko vzniku námahové rhabdomyolýzy až 200 krát vyšší u jedinců, kteří trpí srpkovitou anémií (sickle cell trait). Pokud si služby osobního trenéra zaplatí člověk s touto poruchou, může nevhodná zátěž vést až k tragickým důsledkům. Významný je ale i fakt, že se námahová rhabdomyolýza objevuje i u dobře trénovaných sportovců. V roce 2008 informoval časopis “Clinical Journal of Sports Medicine” o případu sedmi plavců ve státě “South Carolina”, kteří museli být po tréninku hospitalizováni. Pod tlakem trenérů výrazně zvýšili své tréninkové dávky a skončili v nemocnici. Stejně vážný je i případ z ledna letošního roku (13 mladých amerických fotbalistů skončilo v nemocnici), o němž jsem se zmínil výše v textu.

Zdá se, že ve většině sportů se zvyšuje výkonnost a ne každý zájemce má na to, aby snesl rostoucí nároky tréninkového procesu. Do funkcí trenérů a coachů se dostávají lidé, kteří chtějí za každou cenu dosáhnout s týmem úspěch. A to i za cenu toho, že někteří sportovci si zničí zdraví. Sport již dávno není tím pozitivním trendem, který mladé vedl k tréninkům a účasti na soutěžích. Stále častěji vede k vítězství ve sportu doping, nadměrná agresivita a bezohlednost trenérů.

Pravděpodobnost vzniku rhabdomyolýzy bude v budoucnosti vzrůstat. Čím nižší je zdatnost daného jedince, tím větší zátěž pro něj představují standardní pohybové činnosti. Představte si ochablého starého člověka, sedícího neustále u televizoru. Když má takový člověk vstát, je to pro jeho stehenní extenzory zátěž možná až na hranici 70% aktuálních silových možností. Na druhé straně pomyslné škály zdatnosti si můžeme představit kulturistu, který je v dřepu schopen provést ve třech sériích 8 opakování se 120 kg. Vstát ze židle je pro jeho stehenní extenzory zátěž na hranici 5-10% jejich aktuálních silových schopností. Čím vyšší je úroveň silových schopností člověka, tím snazší je pro něj provádět habituální činnosti. Čím je tato úroveň nižší, tím vyšší je riziko zranění a poškození kloubů, svalů, šlach, kostí a úponů.

V posledních desetiletích došlo k bezprecedentnímu propadu silových schopností většiny populace. Činnosti, které naši předci zvládali bez větších obtíží, dnes představují pro většinu národa nadměrnou zátěž. A taková zátěž nejen nemusí prospívat, může organismus dokonce vážně poškodit. Proto je pro dnešního člověka cvičení ve fitcentru nezbytné a nutné. Umožní udržovat dlouhodobě sílu jedince na konstantní hladině a tím automaticky brání poškozování hybného systému.

Kdo teď v zimě sleduje televizní zprávy, určitě slyšel o tom, jak se zvyšuje výskyt zranění na lyžařských svazích. Jednak jsou dnes někteří lyžaři bezohlední a jezdí nepřiměřenou rychlostí v prostorách, kde se motají i děti a začátečníci. Hlavně ale prudký pokles síly svalů vede k poškození kloubů, vazů, šlach, svalů a kostí dolních končetin. Lidé celý rok sedí u počítače, za volantem svého automobilu nebo před obrazovkou televizoru. Pak jednoho dne naloží na auto lyže a hurá na hory. Neuvědomují si, že jejich svaly a další složky hybného systému nebyly dostatečně stimulovány, jsou oslabené a tím i snadněji zranitelné.

Kdo chce udržet svoje svaly v optimálním stavu, musí je pravidelně - a hlavně přiměřeně - zatěžovat. Cvičením ve fitcentru. Je to velmi prosté.

LITERATURA:

1. BENNETT, D. (2011): Exertional Rhabdomyolysis? Crazy Workout Sends Iowa Football Players To The Hospital. In.: businessinsider.com, January 26.
2. MOLTZ, D. (2011): A Preventable Danger for Athletes. In.: insidehighered.com, February 1

UPOZORNĚNÍ: Tato informace není zamýšlená jako náhrada za odbornou péči. Před zahájením cvičebního programu nebo před zásahem do stravovacího režimu se vždy poraďte s odborníkem.

Copyright © 2011 PaedDr. Vladimír Kolouch, Ph.D.

Všechna práva rezervována. Rozšiřování nebo rozmnožování tohoto článku nebo jeho částí jakoukoli formou – ať již mechanickou či jinou, v současnosti známou nebo v budoucnosti vyvinutou, včetně xerokopií, fotokopií, zaznamenávání a přenášení na počítačích či v počítačových sítích – je bez písemného schválení autora zakázáno.

Mohlo by vás zajímat